宋丽娟 宁夏附属医院总院儿科
2012年10月19日
定义
是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病
病因
日光照射不足
摄入不足
生长过快
疾病影响
药物影响
治疗原则
目的 控制活动期，防止骨骼畸形
维生素D制剂的应用：以口服治疗为主，
初期4000—5000IU/d 一月后改为预防量 400—800IU/d
激期10000IU/d
不能口服或严重病例肌肉注射VitD330万IU 2—3月改为预防量
钙补充：食物、Ca制剂。
一般治疗 多晒太阳
护理评估
1.健康史
户外活动(生活环境、年龄）
生产史（季节、胎龄)
喂养史（喂养方法、辅食添加）
患病史（肠道、肝、肾）
用药史
2. 身体状况
神经、精神症状 易惊、夜哭、汗多、枕秃
骨骼改变
颅骨 颅骨软化（乒乓感 ） 3—6月
方颅 8—9月
前囟宽大、闭合延迟
乳牙萌出晚
胸骨 肋骨串珠 鸡胸 肋隔沟 肋缘外翻
骨骼改变
四肢 腕、踝畸形 （手镯、脚镯）
下肢畸形 （O、X 形腿）
脊柱、骨盆 （脊柱后凸、侧弯 扁平骨盆）
其他 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降
抬头、坐、立、形等运动功能发育落后
3.心理社会状况
患儿 2岁以下烦躁、睡眠不安
年长儿 自卑、
家长 紧张、焦虑、自责
4.辅助检查
血生化改变:血磷显著降低、血钙稍低
碱性磷酸酶显著升高
X线:长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状 改变
临床分期
初期 神经精神症状
激期 神经精神症状
骨骼（头部、胸部、四肢）
全身肌肉、韧带松弛
恢复期
后遗症期 2岁以上仅遗留骨骼畸形
护理诊断
1.营养不足（维生素D缺乏） 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。
2.潜在并发症 骨骼畸形、维生素D中毒
3.有感染的危险 与免疫力低下有关。
4.知识缺乏 家长对维生素D缺乏性佝偻病的防治、护理知识了解不够。
护理目标
1.患儿佝偻病的症状逐渐减轻，化验指标逐渐好转。
2.能正确给患儿口服维生素D，不发生维生素D中毒。
3.患儿不发生感染。
4.家长能说出本病的用药方法及护理要点。
护理措施
1. 补充维生素D
多晒太阳
饮食 选择含维生素D及钙丰富的食物.
按医嘱给维生素D制剂
2.预防骨骼畸形的护理
3.预防感染
4.健康指导
＊.给患儿家长讲有关解佝偻病的预防、护理知识；
＊.教育家长要注意活动期患儿不要过早坐、站立或行走，以免加重骨骼畸形；
＊.采取主动或被动运动的方法矫正已有的骨骼畸形。
预防
1.多晒太阳
2.早产、双胎生后2周补充维生素D，头3月为800IU/d，以后预防剂400IU/d
3.提倡母乳喂养，及时添加辅食
4.孕妇多户外活动，注意营养
